近年来，随着医疗技术的不断发展，剖宫产已经成为解决难产、保障母婴安全的重要手段之一。面对剖宫产，很多准妈妈和家属都存在很多疑问和担忧。今天，我们就来聊一聊剖宫产的指征，帮助大家更好地了解这一话题。

一、什么是剖宫产？

剖宫产，即剖腹产，是指医生在产妇腹部切开皮肤、肌肉、子宫壁，取出胎儿及附属物的一种手术方式。剖宫产分为紧急剖宫产和择期剖宫产两种。

二、剖宫产指征

1. 紧急剖宫产指征

* 胎儿窘迫：胎儿在宫内出现宫内缺氧，如胎心率异常、羊水污染等。

* 脐带脱垂：脐带在胎儿先露部之前进入宫颈口，容易发生胎儿窒息。

* 胎盘早剥：胎盘在胎儿分娩前剥离，可能导致胎儿宫内缺氧。

* 子宫破裂：子宫在分娩过程中破裂，危及母婴生命。

* 产程异常：如产程停滞、胎儿宫内窘迫等。

2. 择期剖宫产指征

* 胎儿因素：

* 胎儿过大：胎儿体重超过4000克，容易出现难产。

* 胎儿胎位不正：如臀位、横位等。

* 胎儿畸形：如胎儿脊柱裂、胎儿发育不良等。

* 母体因素：

* 高龄产妇：年龄超过35岁的产妇，妊娠期并发症风险较高。

* 多胎妊娠：如双胞胎、三胞胎等。

* 前置胎盘：胎盘附着在子宫下段，容易导致阴道出血。

* 疤痕子宫：既往有过剖宫产手术史，再次妊娠时可能发生子宫破裂。

* 骨盆异常：骨盆狭窄，导致胎儿难以通过产道。

三、剖宫产的利与弊

1. 优点

* 母婴安全：在紧急情况下，剖宫产可以迅速取出胎儿，降低母婴死亡率。

* 避免难产：对于胎儿过大、胎位不正等难产情况，剖宫产可以避免分娩过程中出现的并发症。

* 减少产道感染：剖宫产可以避免分娩过程中产道的污染，降低产道感染的风险。

2. 缺点

* 手术风险：剖宫产是一种手术，存在一定的手术风险，如出血、感染等。

* 恢复时间较长：剖宫产术后恢复时间较长，需要住院观察。

* 再次妊娠风险：疤痕子宫的产妇，再次妊娠时可能发生子宫破裂。

四、如何选择剖宫产？

1. 医生建议

在医生的建议下，根据产妇和胎儿的具体情况，选择是否进行剖宫产。

2. 产妇意愿

产妇本人也可以根据自己的意愿和需求，与医生沟通，共同决定是否进行剖宫产。

3. 家庭支持

家庭成员的支持和关爱，也是产妇决定是否进行剖宫产的重要因素。

五、总结

剖宫产作为一种分娩方式，在保障母婴安全、避免难产等方面具有重要作用。了解剖宫产的指征，有助于产妇和家属更好地了解这一话题，做出明智的选择。

以下表格总结了剖宫产的相关信息：

指征类型	指征内容
紧急剖宫产	胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥、子宫破裂、产程异常
择期剖宫产	胎儿过大、胎位不正、胎儿畸形、高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘、疤痕子宫、骨盆异常
优点	母婴安全、避免难产、减少产道感染
缺点	手术风险、恢复时间较长、再次妊娠风险

希望这篇文章能帮助大家更好地了解剖宫产指征，为即将到来的分娩做好准备。祝每一位准妈妈都能顺利分娩，拥有健康的宝宝！

剖宫产的手术指征

剖宫产是孕妇在分娩的过程中，由于孕妇或胎儿的原因，无法使婴儿顺利地自然降生而由医生采取开刀手术取出胎儿的一种方法。其实这已经很清楚，施行剖宫产手术的前提是：孕妇不能自然分娩，胎儿宫内情况紧急不容孕妇自然分娩。

从医学科学的要求来看，临床上对剖宫产有着严格的规定，比如，产妇年龄在35岁以上，身高150厘米以下，胎儿的头过大而产妇盆腔太小或产道狭窄，造成产妇无法自然分娩，以及由于各种原因发生胎儿宫内紧急，等等，符合这些临床指征才可以考虑采取剖宫产取胎。

同时，应该指出的是，剖宫产只能是一种应急措施，它对解决难产、保全胎儿和孕妇的生命是有效的。但其安全性也只是相对而言，对孕妇产后的身体健康，会带来弊端；因此，对剖宫产手术的选择，无论是医生还是孕妇本人及其家属，都必须慎重，不可随意。

以下是剖宫产的手术指征：

剖腹产手术适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。

剖腹产手术的主要适应症如下:

(一)危及胎儿：

1、血氧含量降低；

2、胎儿心率过低或过高；

3、子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子宫畸形；

4、多胎妊娠

5、子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活动期生殖器疱疹感染；

6、胎盘及脐带异常：前置胎盘；胎盘早剥；

7、发育异常

(二)危及孕妇：

1、头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨盆)；

2、产程过长；（如第二产程延长）

3、胎位不正：臀位；横位；

4、高龄产妇(年龄大于40岁)

5、孕妇处于危急状态(妊娠毒血症，先兆子痫，子痫，高血压)。

会阴侧切的指征有哪些

会阴侧切的指征一：会阴组织硬韧，会阴体长，会阴伸展不良有些产妇的会阴弹性差、***口狭小或会***有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会***严重的撕裂，会阴侧切势在必行。

会阴侧切的指征二：高龄产妇对于35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会***时，就要做会阴切开术了，利于胎儿娩出。

会阴侧切的指征三：近视眼产妇有高度近视眼的准妈妈，为避免第二产程过长导致视网膜剥离，也应及时行会阴侧切。因为近视眼的玻璃体和视网膜变性有关，玻璃体变性，液化后脱离，增殖条索形成，眼球的轻微震动都可能引起增殖条索牵拉视网膜引起脱离。

会阴侧切的指征四：心肺功能不全产妇还有些产妇先天条件非常好，但她们子宫口已开全，胎头较低，出现胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不规律，且羊水混浊或混有胎便时，也是给我们做会阴侧切的一个讯号。

会阴侧切的指征五：胎位不正当胎儿较大或胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴难以娩出时，也是会阴侧切的指征。医学上认为枕前位，即正常胎位，分娩相对顺利。而非枕前位的其他异常胎位都成为异常胎位，包括妈妈们熟知的臀位，横位等。胎位不正是指在妊振30周后胎儿在母体子宫内出现的非枕前位的胎位。

会阴侧切的指征六：早产儿不足37周早产的宝宝往往不能耐受***过长时间的挤压，他们需要会阴侧切来帮助他们及早离开***这个环境。

会阴侧切的指征七：巨大儿根据我国产科学的定义，新生儿的出生体重等于或大于4000克就可以称为巨大儿。正常大小的胎儿都是通过母体的骨盆娩出的，但由于巨大儿的胎头大而硬，往往胎头会在骨盆入口处“搁浅”，再加上胎儿身体过胖或肩部脂肪过多，同时并发肩难产，则困难更大，常需施行会阴侧切或者剖宫产。如果处理不当，可危及母亲健康和生命。

会阴侧切的指征八：胎儿宫内窘迫胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产(会阴侧切)经***娩出胎儿。

会阴侧切的指征九：异常分娩当由于各种原因，如当子宫收缩乏力，第二产程延长，或产妇患有某些疾病，不宜在第二产程过度用力，或胎儿在宫内缺氧等等需借助产钳助产时，会阴侧切能够提供一个更为宽敞的***环境，便于操作能顺利完成。

健康小提示会阴侧切后的产妇要多摄取高纤食物，养成规律的排便习惯，多补充水分，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。

妇产科知识要点

1.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的分泌期早期

2.妊娠早期羊水的主要来源是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液

3.妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源

4.妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml

5.羊水内出现肺表面活性物质的时间是25周

6.羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是40周

7.妊娠35周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促进胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。

8.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，A.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10％左右C.叩诊心浊音界稍扩大D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音

9.孕妇血容量的增加在32-34周达高峰；

10.孕卵开始着床的时间是受精后第6—7天

11.妊娠18-20周开始，用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音，每分钟120—160次。

12.孕妇于妊娠18—20周时开始自觉胎动

13.胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式

14.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。

15.骨盆入口前后径正常值为275px。

16.B超胎头双顶径〉212.5px，胎盘三级提示胎儿成熟

17.变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致

18.晚期减速是胎儿缺氧的表现。

19.早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受体位或吸氧改变

20.羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎儿肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L（2mg/dl）提示胎儿肾已成熟；羊水中胆红素类物质值，若用ΔOD450测该值<0.02，提示胎儿肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟；羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤已成熟。

21.胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标，12小时大于10次为正常。

22.首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始，规律的产前检查是在妊娠20—36周，每4周检查1次，妊娠36—40周，每1周检查1次。围生期的定义；推算预产期；胎儿电子监测；胎盘功能检查；胎儿成熟度检查

23.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌

24.关于枕先露的分娩机转，正确的是胎头降至骨盆底时开始俯屈

25.胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，俯屈之后开始内旋转，下降动作呈间歇性。

26.临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

27.产妇产程进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩,

28.初产妇宫口开大<100px，经产妇宫口开大<50px可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。

29.第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大75px，一般约需8小时，最长不能超过16小时。活跃期是指宫口扩张75px—250px，此期间扩张速度最快，需4小时，最大时限为8小时。

30.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是胎头拨露使阴唇后联合紧张时。

31.新生儿娩出后首先应清理呼吸道。

32.见红是最可靠的分娩先兆，多发生在分娩前24—48小时。

33.灌肠的禁忌症；胎盘剥离的征象新时代医学：发表于浙江宁波

34.坐骨棘平面是判断胎头下降程度的标志等

35.促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是催乳激素

36.产后4小时即应让产妇排尿，及时排空膀胱可促进子宫收缩。

37.及早哺乳可促进宫缩，促进产后恢复。

38.产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。

39.产褥期的临床表现：产后脉搏略缓慢，约为60—70次/分，经产妇发生产后宫缩痛较多，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4—6周.

40.习惯性流产其早期流产多为染色体异常、黄体功能不足等，晚期流产多为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。提示与习惯性流产有相关性的检查是抗组蛋白抗体。

41.输卵管妊娠发生部位依次是壶腹部、峡部、伞部和间质部。

42.尿HCG检查是早期诊断异位妊娠的重要辅助检查方法，但β—HCG阴性者不能完全排除异位妊娠；

43超声诊断是诊断异位妊娠有价值的辅助诊断方法之一，

44.注意鉴别宫内蜕膜管型与血液造成的假妊娠囊；

45.阴道后穹隆穿刺，这是一种简单可靠的诊断方法，对疑有腹腔内出血的患者后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固的血液即可诊断；

46.子宫内膜病理检查，目的在于排除宫内妊娠流产，宫内刮出物送病理检查仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。

47.早产临产后应慎用的药物是吗啡、哌替啶(度冷丁)等因药物会抑制新生儿呼吸中枢，早产儿的肺表面活性物质少，易出现呼吸窘迫综合征的发生。

48.生理性子宫收缩一般为不规则，无痛感，且不伴有宫颈消失等改变。

49.宫缩较规则，间隔5—6分钟，持续30秒以上，伴以宫颈管消失及宫口进行性扩张时，可诊断为早产临产。

50.与妊娠高血压综合征无关的是前置胎盘

51.来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是眼底检查，妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性肾炎则有尿素氮增高。重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物应是甘露醇快速静滴。

57.硫酸镁中毒首先为膝跳反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。

52.妊高征孕妇血压180/116mmHg时首选药物是肼苯达嗪静脉滴注

53.前置胎盘的病因有：子宫内膜病变与损伤；胎盘面积过大；胎盘异常，如副胎盘等；受精卵滋养层发育迟缓。

54.妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。

55.胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

56.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是剧烈腹痛

57.妊娠20周以后，胎儿在宫腔内死亡称为死胎

58.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是 32-34周

59.妊娠合并心脏病剖宫产的指征：心功能Ⅲ级及以上，胎儿偏大；产道条件不佳者。

60.产后出血禁用麦角新碱以防静脉压升高引起心衰